兰州新区自然资源局建设项目规划选址申报表(建筑工程)收件编号(自然资源局填写)收件日期年月日建设单位名称法人代表建设单位盖章年月日单位隶属法人代表身份证号委托代理人联系地址委托代理人身份证号邮编联系电话固话:手机:建设项目基本情况项目名称按照备案备上的项目名称填写拟选址建设地点?经发局备案文件上面的地址项目依据(批准文件及会议纪要)填写文号就可以立项规模(m²)填写备案文件上面的“新增建筑面积”投资规模(万元)备案文件上的投资额项目性质(打“√”选择)□审批□核准项目建设性质(打“√”选择,可复选)□居住□办公□商业□文教□体育□医疗□仓储□交通□市政设施□特殊用房□其它建设基地面积(m²)红线图上的建设用地面积m²,合亩拟选址用地现状情况用地范围(附图)现状建筑情况现状土地使用性质周边用地现状其他情况说明备注申请人承诺:本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如因虚假而引致的法律责任,概由申请人承担。若有书面材料需通知申请人,可按本表填写的通讯地址邮寄送达。
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