工方案图划线。5已进行放坡处理和固壁支撑。6作业现场夜间有充足照明:A、普通灯B、防爆灯7作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯按要求设置。8人员进出口和撤离保护措施已落实:A、梯子B、坡道9配备可燃气体检测仪或有毒气体检测仪。10作业人员佩戴防护用品。11道路施工作业报交通、消防、安全监督管理、公共事业等部门。12其他补充安全措施:危害识别:施工单位意见:签名:工程主管部门意见:签名:施工区域单位意见:签名:安全管理部门意见:签名:厂领导审批意见:签名:完工验收时间年月日时分验收人签名:验收人签名:断路安全作业许可证编号:申请单位作业单位工程名称监护人断路原因断路地段示意图(如简图描述不清可另附页)断路时间年月日时分至年月日时分序号主要安全措施选项确认人1制定交通组织方案,设置相应的标志与设施,以确保作业期间的交通安全。申请单位:2根据作业内容会同作业单位编制相应的事故应急措施,并配备有关器材。申请单位:作业单位:3用于道路作业的工件、材料应放置在作业区内或其他不影响正常交通的场所。作业单位:4根据需要在作业区相关道路上设置作业标志、限速标志、距离辅助标志等交通警示标志,以确保作业期间的交通安全。作业单位:5在作业区附近设置路栏、锥形交通路标、道路作业警示灯、导向标等交通警示设施。作业单位:6夜间作业应设置红色、防爆并采用安全电压的道路作业警示灯,道路作业警示灯设置在作业区周围的锥形交通路标处,应能反映作业区的轮廓。设置高度应符合国家相关规定,离地面1.5cm,不低于1.0m。作业单位:7动土挖开的路面宜做好临时应急措施,保证消防车的通行。作业单位:8道路施工作业已报:交通、消防、安全监督管理部门。申请单位:作业单位:9其他补充安全措施:申请单位:作业单位:申请单位意见:签名:作业单位意见:签名:安全管理部门意见:签名:完工验收年月日时分申请单位签名:安全管理部门签名: