日期: 年月日时Р许可证现场批准我已经审核过本许可证的相关文件,并确认符合动火安全管理程序的要求,同时我与相关人员一同检查过现场并同意动火方案。因此,我同意签署本许可证,并对本次动火及相关人员的安全负责。Р 批准人签字: Р 日期: 年月日时Р 申请人签字: 动火单位负责人签字Р 年月日年月日Р许可证延期本许可证是否可以延期□是□否如果是,最多延期次数: 次Р Р 本许可证最长延期至: 年月日时Р 本许可证最长延期至: 年月日时Р 动火申请人: 动火批准人Р 日期: 日期: Р 时间: 时间: Р许可证终止动火作业结束后,监护人留守30分钟,现场确认无任何火源和隐患,申请人与批准人签字,终止动火作业许可证。动火申请人: 动火批准人: Р 动火结束时间: 终止时间: 终止时间: Р 日期: 日期: Р许可证取消因以下原因,此许可证取消: 提出人: Р 批准人: Р 年月日时Р其它记载Р Р动火作业许可证РQ/NMXS-HSE-CX-JL30 许可证编号: Р动火单位动火工作内容说明: Р Р动火区域Р动火位置Р附JSA 是□否□Р附安全作业计划书是□否□我保证我及我的下属,阅读理解并遵照执行动火安全方案和此许可证,并在动火过程中负责落实各项安全措施,在动火工作结束时通知贵单位现场负责人。Р动火级别一级□二级□三级□Р其他附件(包括图) 动火申请人签字: 年月日Р本许可证有效期限:从年月日时Р至年月日时Р动火作业人(签字) 动火作业单位监护人(签字) Р Р动火作业类型: Р□焊接□气割□切割□燃烧□明火□研磨□打磨□钻孔□破碎□捶击□使用非防爆电器设备□使用内燃发动机设备□其他特种作业Р□其它□其它□其它Р可能产生的危害因素: Р□爆炸□火灾□灼伤□烫伤□机械伤害□中毒□辐射□触电□泄漏□窒息□坠落□落物□掩埋□噪声其它:□□□□Р安全检查内容确认(符合“√”不符合“×”)
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