职能部门监管及持续改进记录表(4-23)

室:骨科、内科、妇产科、普外科督查内容住院病历书写规范及执行情况督查反馈存在问题主诉记录不完整、不能导致第一诊断;病历书写欠规范,有描述不正确、语句不通顺等问题;3、缺对诊断治疗有重要价值的检查报告单;改进措施1、要求科内组织《病历书写规范》学习;2、医务科约谈科主任;3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字:科室负责人签字:督查时间:年月日对存在问题持续性改进成效评价持续性改进成效明显,职能科室将持续督查。评价人员签字:科室负责人签字:评价时间:年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门:医务科督导科室:普外科、妇产科、内科、骨科督查内容住院病历书写规范及执行情况督查反馈存在问题1、住院病历不够详细,无工作单位、既往史;2、住院病历病程记录未在规定时间内完成;3、现病史中发病情况、主要症状特点及其发展变化等描述不清;改进措施1、要求科内组织《病历书写规范》学习;2、医务科约谈当事医生;3、全院点名通报。督查人员签字:科室负责人签字:督查时间:年月日对存在问题持续性改进成效评价明显改进,职能科室将持续督查。评价人员签字:科室负责人签字:评价时间:年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门:医务科督导科室:内科、普外科、妇产科、骨科督查内容病历书写规范及执行情况督查反馈存在问题住院病历内无主任签名、无主任查房记录;手术操作名称不规范;主要阳性体征描述不全;改进措施1、要求科内组织《病历书写规范》学习;2、医务科约谈当事医生;3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字:科室负责人签字:督查时间:年月日对存在问题持续性改进成效评价明显改进,职能科室将持续督查。评价人员签字:科室负责人签字:评价时间:年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反馈科室存档