职能部门监管及持续改进记录表(4-23)

:医务科督导科室:肛肠外科、护理部督查内容住院病历书写规范及执行情况督查反馈存在问题1、住院病历不够详细,无工作单位、既往史;2、住院病历病程记录未在规定时间内完成;3、现病史中发病情况、主要症状特点及其发展变化等描述不清;4、各班签名完整、清晰;改进措施1、要求科内组织《病历书写规范》学习;2、医务科约谈当事医生;3、全院点名通报。督查人员签字:科室负责人签字:督查时间:年月日对存在问题持续性改进成效评价明显改进,职能科室将持续督查。评价人员签字:科室负责人签字:评价时间:年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门:医务科督导科室:肛肠外科、护理部督查内容病历书写规范及执行情况督查反馈存在问题1、主次排列颠倒、入院诊断不详;2、住院病历不够详细,缺少相关检查报告单;3、住院病历病程记录不及时;4、严格执行三查七对,有病人床号不一致。改进措施1、要求科内组织《病历书写规范》学习;2、医务科约谈科主任;3、中层会点名通报。督查人员签字:科室负责人签字:督查时间:年月日对存在问题持续性改进成效评价持续性改进成效明显,但问题仍有发生,职能科室将持续督查。评价人员签字:科室负责人签字:评价时间:年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反馈科室存档职能部门监管及持续改进记录表职能部门:医务科督导科室:肛肠外科、手术室督查内容病历书写规范及执行情况督查反馈存在问题住院病历内无主任签名、无主任查房记录;手术操作名称不规范;主要阳性体征描述不全;改进措施1、要求科内组织《病历书写规范》学习;2、医务科约谈当事医生;3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字:科室负责人签字:督查时间:年月日对存在问题持续性改进成效评价明显改进,职能科室将持续督查。评价人员签字:科室负责人签字:评价时间:年月日本表一式二份,一联职能部门存档,一联反馈科室存档