职能部门监管及持续改进记录表(4-23)

;Р3、现病史中发病情况、主要症状特点及其发展变化等描述不清;Р改进措施Р1、要求科内组织《病历书写规范》学习;Р2、医务科约谈当事医生;Р3、全院点名通报。Р督查人员签字: 科室负责人签字: 督查时间: 年月日Р对存在问题持续性改进成效评价Р明显改进,职能科室将持续督查。Р评价人员签字: 科室负责人签字: 评价时间: 年月日Р本表一式二份,一联职能部门存档,一联反馈科室存档Р盐城新东仁医院Р职能部门监管及持续改进记录表Р职能部门:医务科Р督导科室:内科、普外科、妇产科、骨科Р督查Р内容Р 病历书写规范及执行情况Р督查反馈Р存在问题Р住院病历内无主任签名、无主任查房记录;Р手术操作名称不规范;Р主要阳性体征描述不全;Р改进措施Р1、要求科内组织《病历书写规范》学习;Р2、医务科约谈当事医生;Р3、处罚当事人月绩效30元/人。Р督查人员签字: 科室负责人签字: 督查时间: 年月日Р对存在问题持续性改进成效评价Р 明显改进,职能科室将持续督查。Р评价人员签字: 科室负责人签字: 评价时间: 年月日Р本表一式二份,一联职能部门存档,一联反馈科室存档Р盐城新东仁医院Р职能部门监管及持续改进记录表Р职能部门:医务科Р督导科室:普外科、妇产科、内科、骨科Р督查Р内容Р 病历书写规范及执行情况Р督查反馈Р存在问题Р1、主次排列颠倒、缺初步诊断或入院诊断或修正诊断;Р2、住院病历不够详细,缺少相关检查报告单;Р3、住院病历病程记录不及时;Р改进措施Р1、要求科内组织《病历书写规范》学习;Р2、医务科约谈科主任;Р3、中层会点名通报。Р督查人员签字: 科室负责人签字: 督查时间: 年月日Р对存在问题持续性改进成效评价Р持续性改进成效明显,但问题仍有发生,职能科室将持续督查。Р评价人员签字: 科室负责人签字: 评价时间: 年月日Р本表一式二份,一联职能部门存档,一联反馈科室存档Р盐城新东仁医院