医保统筹费用为925万元;职工医保超支125万元(2016年节约60万);城乡居民医保全年共住院18614人次,总费用6473万元;统筹费用4464万元。离休全年共住院19人次,费用9万元(统筹费用8.6万元)。共收住新核查外伤等不明原因入院病人1866人,审核出不符符合报销、补偿条件不予补偿458人;加强政策宣传,年内出政策宣传2期,补偿公示12期18614人次。五、其他工作1.年内共收集整理各类医保大病保险材料、农村孕产妇项目补助材料、农村孕产妇民政救助补助材料共计1411份。2.2017年登记办理各类转诊转院2197人次(城乡居民医保转院率9.28%(1709人),职工居民医保转院488转院率18.93%)。3.年内审核整理各类拨款材料22714份,涉及到县医保中心、县保健院等3个部门拨款金额达5984.16万元。六、存在在问题在取得成绩的同时也存在一定的问题。1.在实施管理工作中,因新农合与城镇居民医保合并东软系统不稳定,操作不规范,给病人和办事人员带来不便;2.部份参合病人凭身份证明、户籍证和合作医疗本就诊,但由于种种原因,仍然不能准确识别病人真实身份;3.部份外伤病人入院后,受伤原因不能准确识别。杜绝冒名顶替、套取项目基金问题给管理带来一定的难度。需要临床医生和我们的进一步配合和沟通。4.为了更好的做好上交县合管办的报表,需要审核浏览每一份城乡居民出院病人的材料,的各类报表手工化过多,不能及时向领导汇报。6.开展的DRGs付费制度近两年,原要求职工医保也要用DRGs付费制进行支付。但由于东软的问题,还没有开展,预计将在2018年下半年开展。以上存在的问题和不足,如果没有我们将在2018年的工作中进行改进优化。医保工作的顺利开展离不开院领导的关心和正确指导,各临床科室、职能科室的大力支持与配合。在这里衷心的说声---谢谢!........医保科2018年1月16日
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