问卷本次调查的目的是了解您对乙肝知识的认知和行为态度,回答正确与否无关紧要,您的真实看法或想法全部都予以保密,只为提供分析依据,对您的参与表示感谢。、基本情况:(请在选项前的“□”上打勾“J”)1、?①性别:□男;口女;②年龄:?2、?文化程度:□①小学□②初中口③中学及中专□④大专□⑤本科及以上3、?居住状况:□①与家人同住;□②同居或同室;□③独立居住/分居;口④经常外出/出差;□⑤其他。4、?职业:□①建筑工人□②个体经营者□③雇佣劳动力□④服务业人员□⑤其他行业。5、?月收入情况:□①1000元以下□②1000-3000?□③3000-5000?□④>5000二.基本知识:(请在选项前的“□”上打勾“V”)1、?您知道肝炎的类型主耍有那几种:□①甲肝;□②乙肝;□③丙肝;□④丁肝;?□⑤戊肝。2、?您认为与乙肝携带者握手或谈话会感染上乙肝吗?□A:会;DB:不会;?不知道。5、血液里的或体液里的乙肝病毒可以通过破损的皮肤粘膜传播吗?□A可以;?不可以;?DC:不知道。6、乙型肝炎病毒携带者母亲能在分娩过程中传给新生儿乙肝病毒吗?□A可以;?不可以;□C:不知道。8、家庭内生活密切接触能传播乙型肝炎病毒吗?□A:可以;不可以;不知道。9、?接种乙肝疫苗可以预防乙型肝炎病毒感染吗?□A:可以;UB:不可以;口0不知道。10、?你认为下列哪些途径可以传播乙型肝炎:□(1)孕妇在分娩或哺育婴儿;□(3)吸毒共用注射针头;□(5)共用牙具、剃须刀;□(7)共用毛巾衣物;□(9)同桌进餐或办公。□(2)接受输血及血制品;□(4)纹身、穿耳等;□(6)握手或谈话;□(8)同住一宿舍、共用厕所;调查时间:会议签到表会议名称XXX村卫生室健康教育知识讲座会议时间年?月?口?时会议地点XXX村卫牛京序号姓名备注1234567891011121314151617181920XXX村卫生室
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