安全输液告知书(2016年3月修订)患者姓名:性别:年龄:尊敬的患者朋友:为了保证您的输液安全,我们向您告知以下注意事项,请认真阅读后签字:1、输液前请告知医护人员是否有家族过敏史,如有过敏史一定要告知护士,以免发生过敏反应导致猝死。输液前后三天内禁止饮酒,尤其是静点头孢类及甲硝唑等药物。如静点青霉素、头孢类药物时间隔超过24小时者需重新做过敏试验。2、请不要自行调节滴速,如滴速过快加重心脏负担,诱发心力衰竭,滴速过慢可以导致药效降低。3、请尽量避免拎吊瓶上厕所,防止发生输液反应、穿刺渗漏、针头和留置针管道脱落。4、请不要过度活动穿刺部位,以免发生药液外渗。尤其是甘露醇、氯化钾等药物具有强烈的刺激性,药液外渗可引起组织坏死,造成严重后果。5、请不要自行加热输液瓶和输液管道,以免药效降低,发生输液反应。6、请不要自行更换药液,以免发生空气栓塞。7、输液过程中请不要留过多的陪护及探视人员,以免人员过多,发生输液反应。8、输液结束后,请不要自行拔针,拔针后轻压针眼3-5分钟,不要揉,以免出现皮下血肿。拔针后不要立即洗手或洗澡,以免针眼发生感染,形成静脉炎。留置针注意事项:1、留置针固定好后,请注意保护,不可自行拔出,以免处理不当出现管道断裂或皮下血肿。2、留置针部位请保持清洁、干燥、避免用水清洗,防止感染。3、躁动患者,家属要协助护士做好防护,防止患者自行拔出,或者留置针断裂,引发意外。4、留置针内有少量回血属正常现象,请不要紧张。患者或家属签字责任护士签字年月日
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