成都市武侯实验中学附属小学新生入学报名表报名点:报名号:新生基本情况姓名曾用名性别出生年月民族毕业幼儿园住宅电话户口簿登记地址实际居住地地址户籍类型家庭户□集体户□挂靠户□户籍居委实际居住地居委新生是否与父(母)同一户籍家庭主要成员称谓姓名工作单位联系电话父亲母亲与孩子长期同住的家庭成员(在相应的选项下打“√”)父□母□爷爷□奶奶□外公□外婆□哥□姐□妹□弟□身体状况身高体重家人对孩子的评价优点不足兴趣特长家长签名:成都市武侯实验中学附属小学一年级新生报名健康卡1、请学生家长在“健康小卡片”中如实对学生过往手术史、住院史及过敏药物的情况在相应的表格打钩。2、学生患下列疾病不宜报名:心脏病、梦游症、哮喘、蛋白质过敏及各类传染性疾病等。3、家长不实填写造成的后果由家长自行承担。健康小卡片学生姓名请逐项填写有无下列疾病心脏病有 无 哮喘有 无 蛋白质过敏有 无 梦游症有 无 癫痫有 无 药物过敏有 无 慢性疾病手术史其它疾病暑假期间是否出川是否家长签名:家长须知新生报名时须提交以下资料和用品:学生家长及学生的户口簿复印件一份(复印户口簿首页,学生家长及学生页);调整课桌椅高度的相关工具。
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