国务院医改办等五部门在2012年2月6日《全科医生执业方式和服务模式改革试点工作方案》中指出,签约服务试点工作关系到城乡居民的切身利益和全科医生制度的可持续发展,创新性强,试点地区既要解放思想,大胆探索,又要准确把握签约服务的深刻内涵,不搞形式主义,制定切实可行的政策措施,以全科医生签约服务为切入点,推动全科医生执业方式、支付方式、服务模式和诊疗制度的重大改革。这被称为试点工作的指导方针。据此,笔者体会如下。支付方式改革是关键环节签约服务试点一定要“数改联动”,全科医生的执业方式、支付方式、服务模式和诊疗制度都需要改革,特别是支付方式改革如果跟不上,不解决待遇问题,就不可能组建一支合格的服务团队。这是签约服务试点工作成功的必要条件。从赋权给少数合格的全科医生做起执业方式改革意味着要给全科医生更多的自主权,使之成为签约服务团队的核心与决策者。目前各地的基层医生将大量时间和精力用于公共卫生任务及其他社会工作,不“解放”全科医生就谈不上真正的签约服务。这里有两个问题亟待解决:①试点单位要配备更多的公共卫生人力,让全科医生“腾出手”来做本职工作(基本医疗和临床预防);②试点要从少数合格的全科医生开始做起,边干边学,逐渐铺开。在政策保障和经济激励条件下,让这些骨干医生开创出签约服务的新天地,使其首先成为令人羡慕的一“族”。签约服务试点评价指标应实事求是签约服务试点的起步阶段最好用“签约人数/户数”的指标(由少到多,最初不超过数十个),让医护人员通过个案服务历练自身。好的评价指标要能够反映全科医生服务对签约对象的精细化内容。例如,签约者遵医行为、满意度,生理指标变化(包括签约者健康达标率),常见慢性病合并症发生率与死亡率,年人均卫生费用,单病种费用,服务效果/效率等。坚持实施1~2年后,服务者个人与团队能力及数量将有大幅度提升,“粉丝”队伍也会不断壮大,高签约率的真正实现也将水到渠成。
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