重盆腔感染者;②凝血功能障碍者;③合并有严重内外科疾病,全身情况差不允许手术者。2.经阴子宫切除术(1)手术适应症:①盆腔无粘连、炎症,附件无肿块者;②为腹部不留疤痕或个别腹部肥胖者;③子宫和肌瘤体积在孕14-16周大小以下,重量在600-700g以下者;④有子宫脱垂者,也可经阴道切除子宫同时做盆底重建术;⑤无前次盆腔手术史,不需探查或切除附件者;⑥肌瘤伴有糖尿病、高血压、冠心病、肥胖等内科合并症不能耐受开腹手术者。(2)手术禁忌症①凝血功能障碍者;②全身情况差不允许手术者。3.腹腔镜(辅助)下子宫切除术(1)手术适应症:①粘膜下子宫肌瘤者;②子宫肌瘤≤2个月妊娠大小者;③子宫肌瘤合并功血、有症状的子宫肥大症者;④患者无保留子宫必要,无生育要求者。(2)手术禁忌症:①凝血功能障碍者。②全身情况差不允许手术者。③女性生殖器恶性肿瘤者。④子宫或附件与周围脏器有严重粘连者。四、难点分析一、现状分析中医治疗子宫肌瘤方法多样,而且简便、安全、疗效确切、患者易于接受,风险小,值得推广。但也存在不足:(一)肌瘤太大,长期压迫膀胱、肠管,影响患者生活质量。(二)恶变的肌瘤不宜行期待疗法及药物保守治疗。二、应对策略(一)做好妇女卫生保健工作,定期开展以“防癌”为主的妇科病普查。(二)及时采取有效综合治疗措施,中医保守治疗中定期复查,排除肌瘤恶变。(三)子宫肌瘤患者术后,可采取中医辨证论治等综合治疗,如穴位敷贴预防术后呕吐(内关、足三里),中药沐足促进术后恢复;预防肌瘤复发及调理患者体质。五、疗效评价参照《中医病证诊断疗效标准》(1)治愈:经量恢复正常,能维持3个月以上,贫血明显改善;膀胱、肾盂及肠管压迫症状消失。(2)好转:经量明显减少或行经期正常,但不能维持3个月以上,贫血较前改善;膀胱、肾盂及肠管压迫症状好转。(3)未愈:月经周期、经量无变化,贫血无改善;膀胱、肾盂及肠管压迫症状无缓解。
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