吸困难,鼻翼煽动。T38.8℃,气管左偏,左侧呼吸音消失。 14.提问:最大可能是发生了什么情况? A.肺出血 B.伤口感染 C.心力衰竭 D.左肺不张 E.左侧自发性气胸 F.呼吸机依赖(戒断现象) 答案:D 解题思路:从提示中注意几点:一是顺利脱机;二是咳嗽乏力;三是进食后突发呼吸困难;四是发热;五是气管左偏、左侧呼吸音消失。显然,目前最大可能是发生了左肺不张,这是因为伤者拔管后,咳嗽乏力是肺不张发生潜在的危险因素。拔管后,声门功能未恢复,进食时食物很易进入气道,这是诱发因素,一旦发生肺不张便是突发的呼吸困难。气管左偏和左侧呼吸音消失,说明肺不张在左侧。而其他选择都不对,因为肺出血没有证据,伤口感染又没有提示,心力衰竭不是突发的,若为左侧自发性气胸,气管不应左偏而是右偏,呼吸机依赖者一般不能顺利脱机,也不应表现为突发呼吸困难。 15.提问:积极的处理应是: A.压迫气管刺激咳嗽排痰 B.鼻导管吸痰 C.经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰 D.肺灌洗 E.加强抗生素 F.停止进食 G.静脉高营养答案:CE 解题思路:毫无疑问,恢复呼吸道通畅是治疗肺不张的根本措施,当然同时加强抗感染,减少分泌物的产生以防止再次阻塞,都是积极的处理,但如何达到这一目的呢?主要是排痰。一是刺激气管主动咳嗽排痰(但一旦发生了肺不张,主动咳嗽很难排出痰液,因不张的肺没有足够的残气)。二是鼻导管吸痰,在气管没有伤口时这是理想的途径,但本伤员有气管切开而未愈的情况。三是经气管切口导管或纤支镜吸痰。后者是正确的选择,因患者气管切开已5天,瘘道已开成,刚拔管一天,还不可能愈合,敞开该切口导管吸痰或纤支镜直视下吸痰为最佳办法,否则若盲目用鼻导管吸痰,可能损伤气管切口。此时进食最好是成形的食物,以防进入气道,但不必停进食。若从增加全身抵抗力、恢复体质、使咳嗽有力的角度考虑,静脉高营养治疗(有条件者)也是积极措施。
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