编号:医药卫生人员进修登记表姓名进修科目进修时间选送单位填表日期浙江大学医学院附属妇产科医院制本页项目须申请者本人完整填写:姓名性别民族照片党派籍贯省市职务出生日期年月日职称获得时间年月最后学历获得时间年月毕业学校毕业时间年月目前从事专业申请进修专业参加工作时间年月希望进修时间年月起,共个月工作单位邮编E-mail手机配偶家庭电话手机学习工作简历起止年月学校及专业或单位及部门担任职务————申请人承诺:本人严格遵守医院外出进修管理办法规定。保证服从接收单位安排,完成进修学习计划。签名:本页项目由申请者所在单位及其主管部门填写:政治表现医德医风临床工作能力外文水平科室意见科主任签名年月日选送单位意见意见申明:本单位将保障派出进修人员的进修学习时间年月日县级以上卫生行政部门意见:(公章)年月日:本页项目由接收单位填写:结业业务考核鉴定遵纪守法(/10)敬业精神(/10)医德医风(/10)服务态度(/10)团结协作(/10)好学好教(/10)专业知识(/10)操作实践(/10)临床思维(/10)医患沟通(/10)合计:(分)理论成绩技能成绩护理综合科室负责人签名:年月日主管部门意见奖惩(公章)年月日发证审批意见结业证书号码:(公章)年月日备注
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