但解释后能接受;(2)持续感到“没有希望”,但解释后能接受;(3)对未来感到灰心、悲观和绝望,解释后不能排除;(4)自动反复诉述“我的病不会好了”或诸如此类的情况。24、自卑感:(1)仅在询问时诉述有自卑感;(2)自动诉述有自卑感(我不如他人);(3)病人主动诉述:“我一无是处”或“低人一等”,与评2分者只是程度的差别;(4)自卑感达妄想的程度,例如“我是废物”或类似情况。评定方法: HAMD大部分项目采用0~4分的5级评分法。各级的标准为:(0)无;(1)轻度;(2)中度;(3)重度;(4)极重度。少数项目采用0~2分的3级评分法,其分级的标准为:(0)无;(1)轻~中度;(2)重度。结果判定: (1)总分超过24分为严重抑郁,超过17分为轻或中度抑郁,小于7分无抑郁症状。(2)因子分:HAMD可归纳为7类因子结构:①焦虑躯体化:由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力等5项组成(即10、11、12、15、17项);②体重:即体重减轻一项(第16项);③认知障碍:由自罪感、自杀、激越等组成(2、3、9项);④阻滞:由抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞和性症状等4项组成(1、7、8、14项);⑤睡眠障碍:由入睡困难、睡眠不深和早醒等3项组成(4~6项)。通过因子分析,不仅可以具体反映患者的病情特点,也可反映靶症状群的临床结果。注意事项: (1)评定的时间范围为过去1周内。(2)由两名医师采用交谈与观察的方式进行检查,检查结束后,两名评定者分别独立评分。(3)如用以疗效评估,应在开始治疗前和在治疗后各评定1次,以便对比疗效。(4)HAMD中,第8、9及第11项依据对患者的观察进行评定;其余各项则根据患者自己的口头叙述评分;其中第1项需两者兼顾。此外,第7项尚需向患者家属或病房工作人员收集资料;第16项最好根据体重记录,也可依据患者主诉及其家属或病房工作人员所提供的资料评定。
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