的患者;③膀胱过动症(OAB),急迫性尿失禁者;④合并神经源膀胱;⑤合并膀胱出口梗阻(BOO)。莀(3)手术前注意事项:①充分知情沟通;②评估膀胱功能,必要时应行尿动力学检查;③根据患者具体情况选择术式;④考虑尿失禁的分类及分型。蚈(4)手术方式膅①无张力尿道中段吊带术,目前常用的为TVT和TVT-O术,可根据腹压漏尿点压选择术式。薂a.TVT:耻骨后无张力尿道中段吊带术,腹压漏尿点压<60cmH2O。莁b.TVT-O:经闭孔无张力尿道中段吊带术腹压漏尿点压≥60cmH2O。螇②Bruch阴道壁悬吊术:耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧的阴道壁缝合悬吊于Cooper韧带,以上提膀胱颈及近端尿道,从而减少膀胱颈活动度。分为开放式及腹腔镜手术两种方式。疗效与TVT相当,但较TVT术创伤大,住院时间长,恢复慢。蚄③膀胱颈吊带(Sling)术:自膀胱颈及近瑞尿道下方将膀胱颈向耻骨上方悬吊及锚定,同定于腹直肌前鞘,以改变膀胱尿道角度,同定膀胱颈和近端尿道,并对尿道产生轻微压迫作用。疗效较肾定,适用于各型尿失禁,尤其是Ⅱ型和Ⅲ型压力性尿失禁者。节【常见并发症及处理】腿1.术中大出血、盆腔血肿手术解剖结构要清晰,分离小心,及时结扎血管止血。术后止血治疗,一般经过非手术治疗均可治愈。腿2.直肠、膀胱损伤常规术前肠道准备,必要时膀胱镜检查,若发现损伤及时行修补术。肄3.术后盆腔感染术前预防性使用抗生素、术中防止血肿发生、术后加强预防感染。肃4.排尿困难术中吊带不宜放置过紧;一旦发生,可通过尿道扩张或自行清洁导尿多可恢复。如治疗无效,则术后3个月剪除部分吊带。芀5.吊带外露或侵蚀雌激素药膏局部上药,如无效则予翦除部分吊带。芈蒃第四节膀胱阴道瘘螃芁【定义】莆膀胱阴道痿是指膀胱与阴道间形成异常通道。膇【病因】薄常由产伤、妇科手术损伤或盆腔放疗后、长期放置子宫托、晚期盆腔癌肿、膀胱结核等因素引起。
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