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住院医师规培体格检查加汇报(最全最新)

上传者:相惜 |  格式:doc  |  页数:10 |  大小:37KB

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下,将伸直的下肢逐渐抬高至>70度。观察受检者有无下肢疼痛。8、  共济运动、步态与腰椎运动(1)  请受检者站立(2)  指鼻试验(睁眼、闭眼)汇报:指鼻试验稳准。手法:伸直手臂,先左后右,速度逐渐加快。先测双侧睁眼,再测双侧闭眼。(3)  检查双手快速轮替运动汇报:双手轮替运动协调。手法:上臂伸直,前臂直立,快速旋转前臂。(4)  Romberg试验(闭目难立征)(睁眼、闭眼)汇报:闭目难立征阴性。手法:令受检者双脚并拢,上肢水平伸直。先睁眼,再闭眼。(5)  观察步态汇报:步态稳健(6)  检查屈腰运动(双上肢伸直上举过头顶,然后弯腰)(7)  检查伸腰运动(双上肢伸直上举过头顶,头、上肢、躯干后仰)(8)  检查腰椎侧弯运动(注意下垂上肢必须与身体平行侧弯腰)(9)  检查腰椎旋转运动(医生站在受检者后部,双手固定受检者双侧髂棘,嘱受检者左右旋转腰部)汇报:腰椎活动自如。三、  全身体格检查结果的叙述及记录基本要求:1、  尽量不要使用结论性语言如无肿大、正常、无异常等,也不要记录检查手法或过程,如瞳孔见光立即缩小、叩击肌腱肌肉立即收缩等,只描述检查结果。2、  检查结果视诊内容可以用“无”“未见”,阳性体征要描述体征类型或名称(如丘疹、瘢痕等)、部位、大小、数量、形态、颜色等;触诊结果描述为:未触及,阳性体征记录部位、大小、形态、压痛、表面及边缘、搏动、局部皮肤温度变化等;叩诊有无叩击痛、某种叩诊音(如双肺叩诊音)、脏器界限的具体位置;听诊记录为未闻及……音,或某部位可闻及……音,描述其频率、节律、强度、性质等等。3、  关节活动功能描述为有无受限;各生理反射记录为存在、增强、减弱或消失,双侧对比;阵挛病理反射、Kernig征、Brudzinski征及某些综合征可叙述为或记录为阴性或阳性等;肌张力描述为正常、增强、或减弱;感觉功能检查结果正常、减退、消失、过度等。

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