肩胛胸壁关节松动,肩胛骨向后凸起,如为双侧则像鸟的翅膀一样,称为翼状肩胛。较常见的原因是胸长神经麻痹,造成前锯肌瘫痪。(8)高位肩胛骨:为一种先天性畸形,肩胛骨高耸、短小,肩胛骨内上角可高达枕骨结节水平。如为双侧病变则颈部呈现短缩畸形。★第二节冈上肌腱炎一、概论所谓冈上肌肌腱炎又名冈上肌腱综合征、外展综合征。在肩外展时冈上肌肌腱受到喙肩韧带和肩峰的摩擦、挤压而损伤,产生肌性退行性改变,形成肌腱无菌性炎症。二、病因病机01.冈上肌位于腱袖之中央,在肩关节肌群中是肩部四方力量之集汇交叉点,因此是比较容易劳损的肌肉。02.当肩外展活动时,冈上肌肌腱须通过肩峰下面与肱骨头上面之间狭小间隙,因受到喙肩韧带和肩峰的摩擦,极易受压磨损。03.冈上肌肌腱炎症发生后又易退变并钙化而变脆弱;骤然用力,亦可致扭伤或断裂伤。04.肩峰下囊介于三角肌深面与喙肩弓及盂肱关节之间,随年龄增加而发生蜕变,冈上肌腱上方与肩峰下囊,下方与肩关节囊紧密相连,病变时可互相波及。三、诊断好发于中年人,男性多于女性,一般起病缓慢,常有轻微的外伤史或受凉史。(一)临床表现发病后肩部外侧疼痛,有时向颈部或上肢放射,肿胀不明显(二)检查检查肱骨大结节上方压痛,肩关节外展受限,肩关节自动外展于60°~120°时出现剧痛,小于60°和大于120°运动时无痛,称为“疼痛弧”,这是冈上肌肌腱炎的特征。(三)影像诊断显示一般无异常,偶见冈上肌肌腱钙化,骨质疏松,为组织变性后的一种晚期变化,称钙化性冈上肌肌腱炎。(四)鉴别诊断01.肩关节周围炎肩关节疼痛在夜间较明显,活动明显受限,疼痛弧从开始活动到整个运动幅度内均有疼痛。 02.粘连性肩关节滑囊炎活动开始时不痛,外展70°以上出现疼痛,超外展则疼痛明显加重。03.肩锁关节损伤肩关节处隐痛、压痛。患肢外展大于90°时出现疼痛,继续上举疼痛加重,最明显的疼痛位置是外展120°~180°。
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