---------------------------------------------------------------------0123蚀9您对该儿童学习情况和以上问题的了解程度是------------------0123膆该儿童一般成绩在班上约排在名之列蒄评定人与儿童的关系1语文老师2数学老师3家长4其他(注明)薀签名:评定日期:年月日葿资料来源:雨帆编著.《心理测试》.上海:文汇出版社.2008,226-230芆注意力障碍家长自评量表袅学生姓名: 性别:男/女节维度1:以下行为在过去六个月中是否一直存在?(“是”加1分,“否”不加分)芈1莅在完成学校作业或其他任务时,经常不能密切注意细节,或者经常犯粗心的错误。芆 ○是 ○ 否螀2芁在游戏和完成任务时,难以集中注意力。蒅 ○是 ○ 否莃3蒂经常不听或不理睬别人对他的讲话。肀 ○是 ○ 否蒅4螄难以遵守其他人的指令,或者不能完成学校的作业、值日等琐碎的任务,不是由于无法理解指令和反抗心理。膄 ○是 ○ 否蝿5薅经常难以对任务和活动进行组织。膅 ○是 ○ 否薂6薈在要求付出心理努力的学校课业和家庭作业方面,经常难以投入。蚅 ○是 ○ 否薆7莃经常在家中或学校丢失与学习有关物品。薁 ○是 ○ 否螅8蚂易被当前无关的刺激所分心。螁 ○是 ○ 否荿9袅在日常活动中经常丢三落四。肃 ○是 ○ 否蒃维度2:以下行为在过去六个月中是否一直存在?(“是”加1分,“否”不加分)膈1腿在座位上经常手脚动个不停。蒄 ○是 ○ 否羁2膁在被要求坐好的场合或上课时经常离开座位。芈 ○是 ○ 否袅3蚃不合时宜地乱跑乱攀(到了青春期后,可只表现为主观感觉上烦躁不安)。羀 ○是 ○ 否芆在游戏活动中经常难以安静地参加或投入。
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