发症及注意事项骶管阻滞的并发症与腰部硬膜外阻滞基本相似。骶管穿刺时,针尖不得超过第2骶椎即髂后上棘连线,以防误入蛛网膜下隙。因骶裂孔解剖变异较多,畸形或闭锁约占10%,所以穿刺困难或失败的机会较多。骶裂孔辨认不清时,请选用腰麻或腰部硬膜外神经阻滞。膝关节注射适应证膝部骨软骨病变:包括膝关节骨性关节炎、髌骨软化症,类风湿性膝关节炎。膝部滑膜炎:包括膝关节滑膜皱襞综合征、膝部滑囊炎、髌前滑囊炎。膝部神经卡压症,如腓总神经卡压症。创伤后膝关节疾病:包括膝关节创伤性滑膜炎与关节积血,髌韧带损伤,髌下脂肪垫损伤,膝关节交叉韧带损伤。禁忌证膝部皮肤有擦伤磨烂或感染,膝关节结核,化脓性膝关节及骨髓炎。膝关节肿瘤。血友病关节炎。反复治疗2或3次无效的患者。体弱或全身情况欠佳、肝肾功能不全者。操作方法膝前痛点注射患者取仰卧屈膝,膝下垫枕使关节屈曲(髌尖注射时取膝关节伸直位)。进针点:根据不同病变选取,如侧副韧带起止点附着点、交叉韧带(髌韧带正中)、半月板(内、外膝眼)、髌上滑囊(髌骨上)、脂肪垫(髌韧带两侧)、内外关节间隙等。经进针点快速进针达病变处,向肌腱、韧带的起止点方向注射,或注射至病变的滑囊、脂肪垫,每点注射药液量5ml。膝后痛点注射取俯卧位,膝前垫枕。进针点:根据压痛部位选取。多取在构成腘窝的诸肌与其肌腱的移行处或止点,如股二头肌止点即腓骨头,半膜肌止点即胫骨内侧髁下缘,腓肠肌内外侧头止点即股骨内、外上髁。经进针点快速进针达病变处,向肌腱、韧带的起止点方向注射,或注射至病变的滑囊、脂肪垫,每点注射药液量5ml。膝关节腔注射取俯卧位,膝前垫枕。进针点:膝前进针点可取内、外膝眼或髌上囊入路(即髌骨外上缘外),膝后进针点取腘窝中点上。用7号8cm长针,经进针点垂直皮面快速进针,遇关节囊时稍有韧感,突破关节囊有落空感,注液注气无阻力,如关节腔内有积液,可先抽出后再注射药液10ml。注意事项
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