开放性骨折的分类根据软组织损伤轻重,分为三度Р1度:由内向外刺破,软组织损伤轻Р2度:皮肤破裂或压碎,皮下组织或肌组织中度损伤Р3度:广泛软组织损伤,合并神经、血管损伤РGustilo-Anderson 将三度加分了三个亚型,现已普及应用。РIIIA 软组织可覆盖骨РIIIB 软组织严重缺损骨外露РIIIC 软组织严重缺损合并骨外露,且合并重要血管损伤Р二、术前检查与准备Р1、询问病史受伤时间、经过、性质、急救处理Р2、检查全身情况有无休克、脏器损伤Р3、判断有无合并血管、神经、肌腱损伤Р4、观察伤口判断深度、污染情况Р5、X片骨折类型、移位Р三清创时间越早越好伤后6—8小时一般最常不超过24小时Р四清创要点充分清创才是防止感染最根本的手段。Р1、清创将污染创口,经过清除坏死组织及异物,变成清洁创口。麻醉、止血带的使用Р(1)清洗利用无菌刷和肥皂液机械地清除创口周围皮肤上的污垢和沾染的细菌,创口内一般不刷洗,大量的无菌生理盐水冲洗创面周围及创口,以达到初步清创的目的。Р(2)切除创缘皮肤1-2mm,由浅到深,清除异物及坏死组织,肌肉、神经、血管尽量保持完整,以备修复Р(3)关节囊及关节韧带的处理严重挫伤,切除;仅污染,清创后保留Р(4)骨外膜尽量保留Р(5)骨折端的处理不能随意丢弃碎骨片Р(6)再次清洗Р2、组织修复Р(1)骨折固定:简单、快捷,必要时加用外固定Р(2)重要组织修复:肌腱、神经、血管Р(3)创口引流 24-48小时拔出Р3、闭合创口Р(1)直接缝合伤口皮肤缺损不大的,可直接缝合。但必须是无张力下的直接缝合,适当延长伤口后可使局部松解。Р(2)减张缝合或植皮术皮肤缺损,张力较大的,如邻近皮肤健康并较富弹性,可平行于伤口做一减张切开,缝合伤口,并在减张处植皮。Р(3)延迟闭合Р(4)皮瓣移植Р4. 合理地使用抗生素及破伤风抗毒素。Р第九节开放性关节损伤的处理原则
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