有少量腹水。手术经过:1.体位:气插全麻,平卧位,常规导尿,消毒铺巾。2.取上腹部正中切口,逐层进腹后探查腹腔,如术中所见。延长切口到左胸,切断第八肋,切断约2cm肋软骨后,胸撑撑开,将膈肌切开到贲门,3.游离胃大弯侧:由横结肠中部上缘切开胃结肠韧带,向左离断大网膜直至结肠脾曲,离断胃脾韧带直至贲门左侧。向右离断小网膜:由肝十二指肠韧带内侧剪开小网膜,将小网膜尽量切除,上端至贲门右侧,绕肿块浸润肝边缘约2cm将病变肝组织切除。4.离断胃体:在相当于胃大弯之无血管区远侧贴近胃壁离断两支胃网膜血管,在相对应之胃小弯处贴近胃壁,距肿瘤下缘6cm以上处离断胃左动脉向远之分支。用10cm爱惜康直线切割器切断闭合胃体。5.处理胃左动脉:将离断之近端胃翻起牵向上方,显露胃左血管起始部,切断并双重结扎胃左血管。6.离断食道:绕肿块边缘约2cm将肿块的膈肌剪开,并游离病变食道,切断左、右迷走神经主干,游离食道下端约10cm。距肿块上缘5cm处离断食道,近端放入爱惜康吻合器头部,荷包结扎固定。7.远端胃与食道吻合:在胃大弯侧形成之管状胃距末端4cm处前壁作一切口,插入吻合器将胃后壁与食道下端吻合,将胃管送入胃腔约5cm。将切除之食道上切缘送冰冻,报告为上切缘阳性。8.关闭胸部和腹部切口:冲洗胸腔和腹腔,确切止血,清点器械无误后,自食管裂孔处向体表方向缝合膈肌,膈肌缝闭后,置胸腔引流管,逐层关胸关腹。9.手术经过顺利,术中出血约2000ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。18.?胃癌根治术术前及术后诊断:arcinoma手术方式:胃癌根治术(全胃切除,Roux-en-Y吻合,脾切除)arcinoama(totalgastrectomy,Roux-en-Yreconstructionandsplenectomy)麻醉方式:插管全麻generalanesthesia
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