未触及□5触及不疑癌□6触及可疑癌8.锁骨上淋巴结左:□1未触及□2触及不疑癌□3触及可疑癌右:□4未触及□5触及不疑癌□6触及可疑癌9.辅助检查乳腺红外线检查意见:是否需要进一步检查:□1是(□1.1月经后2-3天复诊□1.2钼靶X线检查)□2否初步诊断印象:□1未见异常□2良性疾病□3良性肿瘤□4可疑恶性□5恶性备注:检查医师:日期:年月日农村妇女宫颈癌检查个案登记表(初筛)附表3外阴1.正常2.白斑3.溃疡4.湿疣5.疱疹6.肿物7.其他阴道1.正常2.充血3.溃疡4.湿疣5.疱疹6.肿物7.纵膈或横隔8.其他分泌物1.正常2.过多3.异味4.血性5.脓性6.泡沫样7.豆渣样8.其他子宫颈1.正常2.肥大3.萎缩4.触血5.纳囊6.息肉7.溃疡8.糜烂9.菜花样10.充血11.IUD尾丝12.缺失13.其他醋酸染色后肉眼观察无颜色变化2.有白色反应或复方碘染色后肉眼观察染色成深褐色2.未被碘染色子宫1.正常2.位置(前、中、后)3.大小(正常、如孕周)4.肿物(大小、性状、位置)5.脱垂(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)6.压痛附件(盆腔)正常2.缺失3.压痛(左、右)4.增厚(左、右)5.肿物(大小、性状、位置)白带常规1.清洁度(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅵ度)2.滴虫3.假丝酵母菌阴道镜检查B(彩)超检查临床诊断正常2.异常,请注明:TCT(宫颈基液脱落细胞学检查)检查意见:巴氏分级标准巴氏染色(Ⅰ级、ⅡA级、ⅡB级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级)TBS分类诊断标准未见上皮内病变细胞和恶性细胞未明确意义的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H)低度鳞状上皮内病变(LSIL)高度鳞状上皮内病变(HSIL)鳞状细胞癌(SCC)不典型腺上皮细胞(AGC)不典型宫颈管腺细胞倾向瘤变宫颈管原位癌腺癌初筛结果建议检查医师:检查日期:年月日检查机构:(公章)
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