0%;无菌用水3例,合格3例,合格率100%;血透室的透析液及透析用水10例,合格10例,合格率100%。1例空气不合格:ICU。三、护理部消毒隔离检查情况利器盒使用不规范、过满、有针头没切小皮条现象;棉签、封口贴、治疗巾开包后无时间、日期或过期现象;拖把无标识、悬挂不规范;生活垃圾与医疗废物混放。四、医教部消毒隔离检查情况医生手卫生执行依从性差,查房时不能做到诊疗前后洗手和快速手消液。取无菌物品时不能完全按要求,有跨越无菌区现象;使用后的手套不能及时放入医疗废物桶内。五、原因分析本季度消毒隔离检查,各科室消毒隔离现象较以前有明显的改观,做无菌操作前洗手、戴口罩、帽子较规范;手术台上未发现谈论与手术无关的话题;紫外线登记、空气消毒机登记及时,但是有些科室仍存在不规范现象,如利器盒过满、手卫生依从性不高、拖把悬挂不能做到独立、无菌操作不能规范等现象,ICU由于建筑设计存在问题,不易通风采光,给空气流通带来不便,本季度空气监测,ICU空气监测不合格,感染管理科已给予整改通知(即反馈单),通过追踪整改已达标。六、整改措施1、以上科室存在问题均已反馈到科室,要求限期整改,2、ICU持续超标,调整空气消毒机的使用频率和消毒时间,清洗空气消毒机的滤网,加大新风送气量,经过我们认真的监测和严格督查,复查空气培养合格。建议医院将手术室搬入新大楼,或手术室进行彻底改建,满足医院感染管理要求。3、院感和科室共同加强医务人员的培训,提高广大医务人员的无菌观念和消毒隔离意识;4、医院感染管理科将每季度质量检查与科室经济效益挂钩,督导科室加大管理力度;无菌观念明显提高,尤其是手卫生的依从性提高明显,经复查空气培养合格。5、加大医教部、护理部、医院感染管理科联合协作机制全方位对科室进行质量监控,促进医院感染管理工作规范化。在三甲医院复审迎检工作中不断完善,持续改进。医院感染管理科2012年10月10日
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