划小手术□大手术史(<1个月)□败血症□肺功能异常(COPO)□严重肺部疾病、含肺炎(<1月)口服避孕药或雌激素替代治疗□妊娠期或产后(<1个月)□不明原因死产,习惯性流产(≥3次),早产伴有新生儿毒血症或发育受限□其他风险因素每项风险记3分□年龄≥75岁□血栓家庭病史□DVT/PE患者史□凝血酶原20120A阳性□因子VLeiden阳性□狼疮抗凝物阳性□血清同型半胱氨酸升高□肝素引起的血小板减少(HIT)(不可使用肝素或者任何低分子肝素)□抗性磷脂抗体升高□其他先天或后天血栓形成*最易漏诊的风险因素每项风险因素记5分□脑卒中(<1个月)□多发性创伤(<1个月)□选择性下肢关节置换术□髋关节、骨盆或下肢骨折、□急性骨髓损伤(瘫痪)(<1个月)VTE风险等级风险因素总分风险等级DVT发生率推荐预防方案0-1低危<10%%早期活动2中危10-20%药物预防或物理预防3-4高危20-40%药物预防和/或物理预防≥5极高危DVT发生率40-80%,死亡率1-5%药物预防和物理预防□门诊小手术,无需VTE预防抗凝药物的使用禁忌活动性出血:器官出血风险:•慢性、显性出血>48小时•近期中枢神经系统出血,有出血风险的颅内/脊髓受伤•活动性出血,24小时内输血多于2U(800ml)•近期行有高出血风险的大手术凝血功能异常:•12小时内可能接受脊髓麻醉和腰麻穿刺•血小板减少(<50×10/L)•高跌倒风险(头颅外伤)•血小板功能异常(药物,尿毒症,造血异常)•未控制的高血压•凝血因子异常(VII因子缺乏,严重肝病)•PT/APTT(不含狼疮抑制剂)物理预防的使用禁忌•充血行心力衰竭,肺水肿或下肢水肿•下肢静脉血栓症,血栓(性)静脉炎或肺栓塞•间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常(如皮炎,坏疸,近期接受皮肤移植手术),下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病,下肢严重畸形等。
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