,提示轻度代谢性酸中毒。诊断与鉴别诊断1.诊断:(1)大肠杆菌性肠炎(2)中度脱水(3)酸中毒2.诊断依据:(1)患儿高热持续不退,非喷射状呕吐,伴腹泻粘液脓血便,脐周阵发性疼痛,精神萎靡,口渴、尿少。病前有不洁饮食史。(2)体检特点为:高热,脱水征:双眼凹陷,口唇干燥和皮肤弹性差;腹软,肠鸣音亢进。(3)辅助检查:血常规:WBC11.0×109/L,、N0.8,、L0.2;CRP40mg/L;大便常规:脓血便,WBC+++,RBC+;大便培养大肠杆菌生长。(4)pH7.30、HCO-318mmol/L、BE一5mmol/L;血Na+140mmol/L,3.鉴别诊断:(1)细菌性痢疾:常有高热持续不退,呕吐,腹泻,腹痛、腹痛以左下腹为主,脓血便,里急后重感明显。病前有不洁饮食史;其临床表现与侵袭性细菌肠炎类似,但大便细菌培养有痢疾杆菌可与大肠杆菌性肠炎鉴别。(2)急性坏死性肠炎:本病具有腹痛、腹胀、便血、高热及呕吐等五大症状。大便初期呈黄稀便,以后出现典型的赤豆汤样血便,腹胀多较严重,后期出现休克,腹部立、卧位X线摄片发现小肠呈局限性充气扩张、肠间隙增宽、肠壁积气等。根据患儿无赤豆汤样血便病史、无腹胀,腹部平片无异常可排除。(3)金黄色葡萄球菌肠炎:多继发于使用大量抗生素后,病情与症状常与菌群失调的程度有关,有时继发于慢性疾病的基础上。表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度中毒症状、脱水和电解质紊乱,甚至发生休克。典型大便为暗绿色、量多带粘液、少数为血便;大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰氏阳性球菌,培养有葡萄球菌生长,凝固酶阳性。根据该患儿病程短,病前无用药,大便性状及细菌培养结果可与大肠杆菌性肠炎鉴别。治疗治疗原则:积极控制感染;调整饮食;纠正脱水和酸中毒,维持水电解质的平衡;加强监护;预防并发症。病例七房间隔缺损病史1.病史摘要:黄××,男性,4岁。主诉:发现心脏杂音四年余。
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