西安交通工程学院学生退学申请(审批)表西交工院学籍异字【20】号姓名性别出生年月类别三年制高职现所在系班级入学时间五年制高职家庭地址联系电话其他身份证号学号退学原因申请人:年月日家长意见家长签名: 年月日学生所在系意见: 负责人(签章) 年月日学生处审批意见:系主任(签章) 年月日财务处意见:负责人(签章) 年月日教务处审批意见:负责人(签章) 年月日学院意见: 主管院长(签章):年月日学籍管理部门电子数据处理结果:经批准,该生于年月日退学。该生退学变动信息已报省教育厅备案,并于年月日通过教育部学籍学历信息管理平台进行了电子标注。经办人(签名):年月日注:1.本表由学生本人亲笔填写并经家长签署意见,且需提供家长身份证复印件做为附件。2.此表签字完毕后复印2份,交学生所在系、学生处各执一份备案,本表原件及其相关附件的原件交教务处归档。
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