手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动,直到触及肝缘或肋缘为止(2分)。②双手触诊:检查者右手位置同单手触诊法,而左手托住被检查者右腰部,拇指张开置于肋部,触诊时左手向上托推(2分)。(2)脾脏触诊(3分); ①检查者左手绕过腹前方,手掌置于左腰部第7~10肋处,试将其脾从后向前托起,右手掌平放于上腹部,与肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指弯曲的力量下压腹壁,直至触及脾缘(1分)。②当平卧位触诊不到脾脏时,嘱被检查者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此时用双手触诊法(1分)。③临床上,常将脾肿大分为轻、中、高三度:深吸气时,脾缘不超过肋下2cm,为轻度肿大;超过2cm至脐平线以上,为中度肿大;超过脐水平线或前正中线则为高度肿大,即巨脾。能描述以上脾肿大者(1分)。)17、腹部叩诊(7分)(1)叩诊手法、动作、力量、正确(1分);间接叩诊、直接叩诊均可,一般常用简接叩诊。(2)移动性浊音叩诊方法正确(2分); 让被检查者仰卧,自腹中部开始,向两侧腹部叩诊,出现浊音时,板指手不离开腹壁,令被检查者侧卧,使板指在腹的最高点,再叩诊,呈鼓音,当叩诊向腹下侧时,叩音又为浊音,再令被检查者侧卧,同样方法叩击,这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。(3)膀胱叩诊方法正确(1分); 叩诊在耻骨联合上方进行,当膀胱充盈时,自脐向下叩,当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界,排尿后可转为鼓音。(4)脊肋角叩击痛检查方法正确(1分); 检查时,被检查者采取坐位或侧卧位,检查者用左手掌平放在患者脊肋角处,右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。(5)肝浊音界上界叩诊方法正确(1分)。沿右锁骨中线,由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。(6)胆囊区叩击法正确(1分) 被检者平卧,检查者立于其右侧,左手掌平放于胆囊区,紧贴皮肤,右手握空心拳,以其尺侧叩击左手背部(力量适中),观察有否疼痛感。
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