度调查表调查单位:电话:日期:为了了解我院的服务质量,特做此调查,恳请您的协助,以帮助我院改进服务质量。以下问题的回答不分对错,请您通过这些问题的表述选择您的真实感受。注意:每个问题都只能选择一项,请选择最能代表您的感受的数字,并在上面打“√”。1.您觉得到佛子岭镇卫生院看病交通方便吗?⑴很不方便⑵不方便⑶一般⑷方便⑸很方便2.在佛子岭镇卫生院就医过程中,您对等候时间和医生看病时间的长短满意吗?⑴很不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意3.当您有健康需要或在紧急情况下与佛子岭镇卫生院联系,获取卫生服务及时吗?⑴根本不理睬⑵不及时⑶一般⑷及时⑸很及时4.在日常生活中,佛子岭镇卫生院主动提供健康教育服务吗?⑴很不主动⑵不主动⑶一般⑷主动⑸很主动5.您对佛子岭镇卫生院的环境卫生满意吗?⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意6.您对佛子岭镇卫生院医务人员的服务态度满意吗?⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意7.您对佛子岭镇卫生院的设备、设施满意吗?⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意8.您对佛子岭镇卫生院医务人员的解释、交流、服务内容满意吗?⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意9.您认为佛子岭镇卫生院收费合理吗?⑴非常不合理⑵不合理⑶一般⑷合理⑸非常合理10.您能负担到佛子岭镇卫生院看病的花费吗?⑴很不能⑵不能⑶一般⑷能够⑸完全能够11.您对佛子岭镇卫生院的技术水平满意吗?⑴很不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意12.您觉得到佛子岭镇卫生院来看病安全吗?⑴很不安全⑵不安全⑶一般⑷安全⑸非常安全患者满意度评价表指标问卷内容12345合计13方便性1.交通方便性2.时间满意性3.提高健康知识主动性4.获得服务可及性5.提供健康教育服务主动性舒适性6.环境卫生7.服务态度8.设备设施9.医患交流经济性10.收费合理性11.费用可负担性安全性12.技术水平13.医疗安全
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