开颅探查。明确为颅内血肿时,应尽快手术,清除血肿。术后应警惕继发性血肿或迟发性血肿。第八节枕大孔疝的抢救枕大孔(小脑扁桃体疝)常见于后颅窝肿瘤、血肿及其他原因所致的梗阻性脑积水的病人。抢救措施:立即进行人工呼吸、气管插管,并注意循环功能。静推呼吸兴奋剂,后颅窝占位病变病人,可迅速进行侧脑室穿刺外引流。静脉滴注甘露醇、速尿、地塞米松等。病情稳定后,诊断尚未明确者,急诊行头颅CT扫描明确病因。诊断清楚者,一旦病情稳定尽早手术治疗。严密观察病情,如意识、瞳孔、生命体征和神经系统体征,并详细记录。第九节小脑幕切迹疝的抢救小脑幕切迹疝(颞叶沟回疝),是神经外科临床上最常见的急症。常见于颅内血肿、急性脑出血、肿瘤,颅内感染及其他颅内占位病变的病人。主要表现为:意识状态加深,一侧瞳孔散大,光反应消失,对侧肢体瘫痪。抢救措施:立即静脉快速滴注或注射20%甘露醇250~500ml及地塞米松10~30mg,或速尿20~40mg,并立即通知医生。病因已明确者,立即术前准备,手术探查,去除病因。病因不明确者,经脱水治疗等急救措施后,如病情稳定,急诊进行CT或脑血管造影检查。严密观察病情,注意神志、瞳孔和生命体征的变化。第十节上消化道出血的抢救神经外科的上消化道出血多发生在重型颅脑损伤、脑干、丘脑肿瘤及脑血管病手术后,是导致病人死亡的重要原因之一。凡有呕血、便血、柏油样大便、胃液为咖啡色、不明原因的心率加快、血压下降、氧饱和度下降、血色素下降,尿量减少等临床表现,均提示可能有消化道出血。抢救措施:严密监测意识、瞳孔、生命体征、胃液及尿量的变化,建立特护记录。抗休克,补充血容量。局部止血措施:可使用冰盐水、去甲肾上腺素、云南白药、凝血酶等,必要时胃镜下止血。全身止血药物:止血敏、止血芳酸、立止血及维生素K类药物。抗酸剂可使用洛赛克、甲氰咪胍等。必要时外科手术止血或介入栓塞止血。第十一节急性肺水肿的抢救
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