单不符合市医保管理中心文件有关规定。Р 3、收费问题,Р(10分/项)Р (1)检查、治疗多收费或违反物价规定;Р (2)实际应用项目与收费项目不符。Р 门诊特殊病、住院(20分)Р 1、费用结算问题(3分/次)Р (1)结算错误;Р (2)结算清单不符合医疗保险规定,如有缺项、无定点医疗机构盖章等。Р 2、药品、检查、治疗问题,(2分/项)Р (1)不符合医疗保险规定的检查、治疗、用药;Р (2)使用自费项目无自费协议;Р (3)出院带药超量。Р 3、收费问题,(10分/项):Р (1)多收费或违反物价规定(须附实例);Р (2)申报费用与实际应用项目不符。Р 4、拒付费用,每100元计1分。Р 举报(30)Р 1、被举报有违规行为并核实(须附调查报告)的,视情节严重程度,酌情记10---20分/例;Р 2、同一年度内同类问题被再次举报并核实(须附调查报告),视情节严重程度,酌情记20---40分/例(即在“被举报有违规行为并核实”栏先记10—20分分,再在本项中记20---40分)。Р Р其他(20分)Р 1、未及时上报或报表项目不全(3分/月);Р 2、医疗保险经办机构调阅病历审核过程中,定点医疗机构未能及时提供病历(2分/份);Р 3、遗失定点医疗机构资格证书(5分/次);Р 4、对日常检查未积极配合(5分/次)Р四、考核结果处理Р将医保考核结果纳入科室绩效考核和年度考核中,并按照医院奖惩办法要求进行处罚,根据情况扣发责任人当月绩效工资20%~50%,如情节严重的,扣发全部绩效工资,并通报全院,构成犯罪的,追究责任人刑事责任。Р每季度定期召开医保考核工作会议,对该季度医保工作出现的问题、结果进行分析。
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