/分,律齐,四肢肌力,肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。心电图检查:左室肥厚伴劳损,头颅CT均正常。尿常规检查:尿蛋白(+),红细胞3个。诊断:1.原发性高血压病(3级极高危),2.支气管哮喘,3.慢性肾小球肾炎。1.该病人如何选用抗高血压药(紧急降压及维持用药)?为什么?2.该病人禁止使用哪些药物?3.利尿药物在治疗原发性高血压病中的缺点有哪些?4.最近有人提出原发性高血压病治疗中加入叶酸,其目的及理论依据是什么?1.该病人如何选用抗高血压药(紧急降压药及维持用药)?为什么?(1)?紧急降压可选用:硝普纳、酚妥拉明、硝苯地平(舌下含服)(任选一药,硝苯地平含服,效果不佳时,可加用适量的酚妥拉明)。因为这三药起效快,作用强,而且对支气管哮喘、慢性肾小球肾炎影响小。(2)?高血压维持用药治疗:可选用钙拮抗药,如氨氯地平,利尿药,如吲迗帕胺。因为对支气管哮喘、慢性肾小球肾炎影响小。2.该病人禁止使用哪些药物?为什么?禁止使用0受体阻断药,因为可加重支气管哮喘。因ACEI可导致高血钾及肾损害,该病人患有慢性肾小球肾炎,故应慎用ACEIo3.利尿药物在治疗原发性高血压病中的缺点有哪些?长期使用可导致水、电解质紊乱:低血容量、低血钠、低血钾、高血钾、低血镁、高尿酸血症等。中效利尿药可导致高血糖、高脂血症(故有人对其长期用于高血压治疗提出质疑,因为高血压病人常伴有高脂血症),吲迗帕胺不引起高脂血症。4.最近有人提出原发性高血压病治疗中加用叶酸,其目的及理论依据是什么?目的是降低脑中风的发生率,发生率降低25〜37°/。,叶酸用量为:0.8mg/天。如复方依那普利叶酸片。理论依据是:同型半胱氨酸血症可明显损害血管内皮功能,是脑中风的诱发因素之一。我国高血压患者中,约75%伴有高同型半胱氨酸血症,伴有高同型半胱氨酸血症的高血压,称H型高血压。补充叶酸能使同型半胱氨酸下降超过20%。
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