Р 无Р 无Р3.大便情况Р 平时Р近2天Р次数Р1天1次Р 无Р性状Р 软Р 无Р颜色Р 黄Р 无Р其他Р 无Р 无Р4.小便情况Р 平时Р近2天Р次数Р1天4次Р1天3次Р量Р1000mlР1000mlР颜色Р淡黄色Р淡黄色Р尿管Р 无Р 无Р其他Р 无Р 无Р5.睡眠情况Р平时Р近2天Р时间Р8小时Р10小时Р质量Р 好Р 较好Р药物Р 无Р 无Р其他Р 无Р 无Р6.自理情况Р平时Р近2天Р独立Р 独立Р 独立Р协助Р 无Р 无Р依赖Р 无Р 无Р其他Р 无Р 无Р7.目前自我感觉伤口疼痛,但是不影响生活质量Р8.精神情绪√□稳定□焦虑□紧张□恐惧□其他Р9.对疾病认识□不了解√□部分了解□完全了解Р(√□希望了解□不希望了解)Р三.与护理诊断相关的辅助检查结果Р□血常规正常Р□血生化正常Р□ECG Р□x-ray Р□其他Р四.身体评估Р生命体征 T 36.2 ℃ P 78 次/分 R 18 次/分 BP 110/80 mmHgР一般状态发育√□正常□异常Р营养√□正常□异常Р体位√□自主□被动□强迫Р神志√□清醒□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷□谵妄Р配合检查√□合作□不合作Р皮肤粘膜颜色√□正常□潮红□苍白□发绀□黄染其他Р完整性√□完整□不完整压疮(部位及程度) 其他Р护理诊断相关体征、伤口、引流等疼痛:与伤口有关; 焦虑:与担心手术有关;便秘:与术后担心大便疼痛有关;便秘:与术后担心大便疼痛有关;睡眠质量不好:与伤口疼痛有关Р Р五.主要治疗与护理Р1.主要治疗(原则与药物/手术名称) 为患者实施肛周脓肿切开引流术,术后给予抗菌、消炎药物滴注及能量,主要药物:头孢西丁、喷他左辛、血凝酶,维生素C,维生素B6. Р Р2.主要护理(医嘱内容) 给予护理常规,术前一级护理,术后6小时改为二级护理,半流质饮食。每日换药一次,每日坐浴1:5000高锰酸钾(便后也需坐浴)。
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