他无无17.目前自我感觉伤口疼痛,但是不影响生活质量8.精神情绪√□稳定□焦虑□紧张□恐惧□其他9.对疾病认识□不了解√□部分了解□完全了解(√□希望了解□不希望了解)三.与护理诊断相关的辅助检查结果□血常规正常□血生化正常□ECG□x-ray□其他四.身体评估生命体征T36.2℃P78次/分R18次/分BP110/80mmHg一般状态发育√□正常□异常营养√□正常□异常体位√□自主□被动□强迫神志√□清醒□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷□谵妄配合检查√□合作□不合作皮肤粘膜颜色√□正常□潮红□苍白□发绀□黄染其他完整性√□完整□不完整压疮(部位及程度)其他护理诊断相关体征、伤口、引流等疼痛:与伤口有关;焦虑:与担心手术有关;便秘:与术后担心大便疼痛有关;便秘:与术后担心大便疼痛有关;睡眠质量不好:与伤口疼痛有关五.主要治疗与护理1.主要治疗(原则与药物/手术名称)为患者实施肛周脓肿切开引流术,术后给予抗菌、消炎药物滴注及能量,主要药物:头孢西丁、喷他左辛、血凝酶,维生素C,维生素B6.2.主要护理(医嘱内容)给予护理常规,术前一级护理,术后6小时改为二级护理,半流质饮食。每日换药一次,每日坐浴1:5000高锰酸钾(便后也需坐浴)。2护理计划单姓名黄灿盛科室肛肠外科床号22住院号00210049日期时间护理诊断预期目标护理措施签名04.189:00疼痛:与伤口有关疼痛减轻可让病人温水坐浴,缓解肌肉紧张和疼痛张皓璐04.199:00焦虑:与担心手术有关病人无焦虑,情绪稳定向病人解释手术的目的,鼓励患者。与患者交谈,降低病人紧张焦虑情绪。张皓璐04.2020:00便秘:与术后担心大便疼痛有关无便秘适量吃点纤维食物,给予腹部按摩,坐浴,必要时遵医嘱少量治疗便秘药物张皓璐04.2110:00睡眠质量不好:与伤口疼痛有关2日内睡眠质量恢复告知病人手术成功,减轻病人思想。帮病人舒适卧位。张皓璐
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