理与持续改进Р(一) 非手术科室Р(二) 手术科室Р(三) 门诊Р(五) 重症监护病房Р(六) 感染性疾病科Р(七) 临床检验Р(八) 病理Р(九) 医学影像Р(十) 药事Р(十一) 输血Р(十二) 医院感染Р(十三) 质管办(病案)Р(十四) 介入诊疗Р(十五) 血液净化Р(十六) 新生儿病室Р(十七) 护理Р(一)非手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案Р检查标准1:实行患者病情评估制度,遵循诊疗规范制定诊疗计划,并进行定期评估,根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。Р考核方法及改进措施:全面推行《患者病情评估及告知制度》,由中级以上资质主管医师填写。普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定,疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整,检查治疗计划及方案调整、分析在病历须中有记录。Р检查标准2:加强运行病历的监控与管理,落实核心制度和规范要求,提高医疗质量,Р保障治疗安全、及时、有效、经济。Р考核方法及改进措施:明确各级医师病历书写职责,严格遵守病历书写规定,病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当,知情同意书完备。由科主任负责对本科室落实、执行十四项核心制度情况进行检查监督,科室设兼职质控员,明晰责任分工。科主任组织质检员及相关人员,及时检查、评价、监督、保障运行病历质量及医疗质量,发现问题及时整改、处理。检查标准3:落实三级医师负责制,加强护理管理。Р考核方法及改进措施:严格执行《三级医师负责制度》,在临床科室的整个医疗活动中,必须履行科主任领导下的三级负责制,逐级负责,逐级请示。各科室在相关制度制订中要明确规定各级医师查房要求,尽量确定各级医师查房时间,由质控、医务部门不定期参加各科室、各级医师查房,并对终末病历及环节病历进行检查、评价。Р检查标准4:规范治疗,合理用药,严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。
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