北京市单用途商业预付卡发卡企业备案申请表(规模发卡企业)企业名称法人代表注册地址办公地址联系人电话手机传真企业备案准备情况(请在准备完全的项目后面打“√”)备案表□营业执照□组织机构代码证□外商投资企业批准证书□财务报表□预付卡样卡□业务和资金管理制度□章程和协议□资金存管账户信息和资金存管协议□资金存放方式(资金存管□保险□担保□)与售卡企业签订的协议文本及售卡企业清单□用卡企业清单□企业境内发卡系统(第三方□自建□)区县商务部门意见单位盖章年月日市商务委意见单位盖章年月日北京市商务委员会流通秩序处制