河北省人民医院医疗设备供方调查表

Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р主要用户Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р备注Р Р审表人:Р填表日期:Р资质资料清单Р一、进口医疗器械产品:Р□营业执照Р□医疗器械产品经营许可证Р□医疗器械产品注册证Р□制造商授权书Р□法人代表授权书Р□销售代表身份证复印件Р□技术参数(纸质)Р□技术参数(电子版发至hbghshebeichu@)Р□样本Р二、国产医疗器械产品(经销商销售):Р□营业执照Р□医疗器械产品经营许可证Р□医疗器械产品注册证Р□医疗器械生产企业许可证Р□制造商授权书Р□法人代表授权书Р□销售代表身份证复印件Р□技术参数(纸质)Р□技术参数(电子版发至hbghshebeichu@)Р□样本Р三、国产医疗器械产品(制造商直销):Р□营业执照Р□医疗器械产品注册证Р□医疗器械生产企业许可证Р□法人代表授权书Р□销售代表身份证复印件Р□技术参数(纸质)Р□技术参数(电子版发至hbghshebeichu@)Р□样本Р销售用于消毒灭菌的医疗器械产品:Р除相应提供一、二、三条中对应的资料外还需要提供卫生部消毒灭菌产品许可批件等。Р四、非医疗器械产品:Р□制造商授权书Р以下需供应商资质Р□营业执照Р□法人代表授权书Р□销售代表身份证复印件Р□技术参数(纸质)Р□技术参数(电子版发至hbghshebeichu@)Р□样本Р□属于非医疗器械产品的依据。Р特别说明:Р 以上资质需要加盖供应单位的公章,资质证书要真实有效,按照顺序装订成册,封面上打印公司名称、产品名称、型号、制造商、销售代表、联系方式、电子邮箱、日期等。封面格式见下页。Р封面:按要求制作Р第一页:供方调查表Р第二页:资质目录Р有限公司Р产品名称:Р产品型号:Р制造商:Р 销售代表:Р联系方式:Р电子邮箱:Р2018年月日