商标专用权质权登记申请书质权人名称(中文):(英文):法定代表人:电话(含地区号):地址:邮政编码:代理组织名称:出质人名称(中文):(英文):法定代表人:电话(含地区号):地址:邮政编码:代理组织名称:出质商标注册号:担保债权数额:质押期限自:至:质权人章戳(签字):出质人章戳(签字):代理组织章戳:代理组织章戳:代理人签字:代理人签字:注:1、未委托代理的,不需填写代理项目。2、马德里国际注册商标申请出质的,填写时在注册号前加字母“G”以示区分,并标明类别。3、共有商标申请出质的,“出质人”一栏需填写代表人名义,其他共有人填写附页。“质权人”为多人的,可另填写附页。4、国内申请人不需要填写英文。
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