特困人员供养申请书Р 乡、镇人民政府(街道办事处):Р我叫,身份证号: ,共同生活家庭成员口人,居住在市县(区) 乡镇(街道办) 村(居)委会村组(社区)。因导致家庭生活困难,特申请特困人员救助供养。现将本人家庭主要情况申报如下:Р一、本人及家庭成员收入情况Р姓名Р与户主关系Р身份证号码Р从业情况Р月收入Р备注Р二、家庭财产情况Р住房:楼房□土房□瓦房□茅草房□其他□;Р 面积㎡, 产权:私有□租赁□。Р土地:水田: 亩,旱田: 亩,林地: 亩。Р车辆:汽车辆、拖拉机台、摩托车辆、电动车辆。Р家电:电视部、电话部、空调部、电脑台、Р 电冰箱台、洗衣机台、手机部、其他。Р种植养殖:经济作物、农业作物、水产;Р 家畜、禽类、其他。Р现金元、存款元、其他: 。Р三、本人及家庭成员郑重承诺:Р1.在申办及享受特困人员救助供养期间所提供的材料真实全面,无任何隐瞒、伪造和虚报。Р2.配合特困人员救助供养经办机构工作人员入户调查,并愿意参加相关单位安排的特困人员救助供养议事会并如实反映情况。Р3.享受特困人员救助供养后,如家庭收入、人员、住址等与享受特困人员救助供养待遇有关的事宜发生变化,在一个月内向特困人员救助供养经办机构汇报。Р否则愿意按照特困人员救助供养政策有关规定接受处罚。Р 申请人(签名盖手印): 联系电话: Р Р 申请日期: 年月日
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