*4.0mm,左侧2.5*2.5mm,对光反射迟钝,双肺呼吸音清,心率110次/分,律齐。立即予以头侧向一边,清理口腔异物,吸氧,静脉滴注20%甘露醇125ml,地塞米松针20mg静脉注射,密切观察生命体征情况,同时向家属告病危,呼叫120急救中心。20分钟后意识情况未见明显好转,脉搏120次/分,呼吸28次/分,血压160/100mmhg,呕吐共3次。由120急救车转运至市急救中心治疗。Р【最后诊断】Р1、头部挫伤2、颅内出血Р【小结】Р该患者因头皮挫裂伤来院要求处理伤口,伤口处理完毕后曾要求患方转上级医院CT检查,但家属认为患者是喝醉酒,有点糊涂和呕吐很正常,且当时体格检查生命体征平稳,没有神经系统异常表现,即予以一般处理并留院观察,向家属详细交代病情。在留院观察过程中发生病情转变,且进展迅速,很快出现昏迷和再次呕吐。此时医务人员急救处理相当重要,防止窒息、降低颅内压、吸氧,同时快速联系急救中心转运病人,向家属交代病情,争取家属理解。Р【本人发挥作用】Р本人所处乡镇卫生院,医疗检查和救治设备有限,不能立即诊断出颅内挫伤情况,但脑震荡已有考虑。患方坚持认为酒喝醉导致呕吐和昏睡,但医方未被麻痹,仍向家属交代可能发生情况,并予以留院观察。待发现患者昏迷及颅内出血情况后应对正确,及时转运至市急救中心。为救治患者赢得宝贵时机,避免了医疗纠纷发生。Р本人签名: 年月日Р科室审查意见Р单位意见Р 科主任签名:Р年月日Р负责人签名: Р年月日(盖章)Р注:填写本人主持危急重症抢救或解决疑难病例或关键、重大技术(科研)问题或处置重大突发公共卫生事件等能够代表本人专业技术水平的实例。填写内容要求准确、具体、详实,一般应包括时间、地点、对象、过程、结果及本人所起的作用或贡献,字数不少于1000字。每页填写1例,共填写5例。Р附件4Р专业技术工作实例表Р申报人: 科室: 申报资格: 申报专业:
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