大英县教育扶贫救助基金申请表Р学校: 学段:□幼儿□小学□初中□高中□大学申请时间:Р学生姓名Р性别Р出生年月Р Р民族Р Р身份证号码Р班级Р入学时间Р Р学生或监护人Р银行账户信息Р持卡人姓名:Р开户行:Р账号:Р是否是建Р档立卡户Р□是□否Р家长或监护人信息Р姓名Р年龄Р与学生关系Р工作单位(务农或打工地址)Р联系电话Р家庭住址Р主要收入来源Р家庭人口Р Р家庭年收(元)Р Р人均年收入(元)Р Р申请救助金用途Р申请教育救助主要理由(不够可另附证明页)Р Р 家长或监护人签名: 年月日Р户籍所在村(居)委会意见Р (单位签章) 经办人: 电话: 年月日Р乡镇人民政府意见Р (单位签章) 审核人: 年月日Р教育部门意见Р学校意见(调查及公示结果)Р Р 班主任签字: 年月日Р(单位签章) 校园长签字: 年月日Р主管部门意见Р (单位签章) 复核人: 年月日Р备注:1.每份申请表附家长(或监护人)身份证、学生户口簿(或身份证)、一卡(折)通的复印件各1份。2.附低保证、孤残证、单亲、家庭主要成员重大疾病或重大灾难等复印件或证明。3.此表一式四份,村委会、乡镇人民政府学校和县教育局各存一份。
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