中华人民共和国卫生监督文书Р 卫生许可证申请书РNO. y_04Р申请单位Р申请日期Р Р 中华人民共和国卫生部制Р申请单位Р经济性质Р单位负责人Р法人及法人代表Р单位地址Р电话Р职工人数Р应体检人数Р固定资产(万元)Р使用面积Р竣工验收认可证书Р原卫生许可证号Р申请许可项目:Р申报材料及保密要求:Р编号材料名称页数Р卫生设施(名称、数量):Р Р主管部门意见Р (公章)Р 年月日Р收到申请书日期Р年月日Р卫生监督人员Р经办监督员意见Р卫生监督人员Р年月日Р卫生监督机构审批许可项目Р(公章)Р年月日Р Р发证日期及编号Р年月日Р编号: Р有效期限年月日至年月日Р Р备注: