的基本信息,从各个环节完善患者信息的录入,对无身份证的患者及时联系补填Р立即整改Р内二科-XXР外妇科-XXР中医科-XX Р2 Р患者出院转归填写不准确Р填写者对病案首页说明中对出院转归说明未能体会,导致出院转归填写错误Р将病案首页的填写说明发放到科室,并组织医务人员学习病案首页填写说明Р 立即整改Р内二科-XXР外妇科-XXР中医科-XXР 3Р 手术编码漏填和错填,其他操作编码漏填Р手术记录对手术的方式和手术路径描述不完善,临床医师在录入编码时只录入了主要的手术,对其他操作和附加的手术方式都没有进行编码,而编码员在审核过程中也没有发现。Р各科室组织学习病案首页填写说明,病案室加强对临床医师ICD-9-CM-3手术操作编码的指导学习,院内拟定专人去上级医院学习编码知识,将病案首页质量进行专职管理,编码员加强对出院病历的审核。Р 对漏填的情况要求立即整改,2018年拟定派专人去学习,持续整改Р内二科-XXР外妇科-XXР中医科-XXР病案室-XXР 4Р主要诊断的选择及编码错误Р由于临床医师对主要诊断的选择总原则不熟悉、不了解、导致有的医师按照疾病Р组织ICD-10编码和主要诊断选择原则等专业知识学习,使临Р 2018年上半年整改完成Р内二科-XXР外妇科-XXР中医科-XXР病案室-XXР的演变过程或者是按同时存在的疾病填写,忽视了本次来治疗的主要疾病,导致主要诊断选择不当,我院无专职的编码人员,导致编码不准确的情况存在Р床医师掌握ICD-10编码的基本原则,提高主要诊断选择准确性, 拟定2018年选派专人参加病案及编码的培训,提高疾病编码人员的专业知识Р 5Р损伤中毒外因未填、肿瘤形态学编码未填等其他项目错填漏填情况Р临床医师在填写过程中未认真核查Р 加强出科质控,编码员加强对首页的审核,同时纳入考核Р 立即整改Р内二科-XXР外妇科-XXР中医科-XXР病案室-XX
全文预览
