云南省第二人民医院Р医务人员进修申请表Р 姓名Р 选送单位Р 进修科目Р 进修时间Р Р 地址:云南省昆明市青年路176号邮编:650021Р电话、传真:0871-65155679(医务部) 0871-65156650转2902Р姓名Р性别Р年龄Р学历Р照Р片Р民族Р籍贯Р Р技术Р职称Р现任职务Р进修科别Р进修时间Р由年月日Р至年月日Р工作单位Р参加工作时间Р单位级别请打勾Р医学院校/省级/地市级/县市级/中医院/其他Р医院级别请打勾Р三级/二级/一级/其他Р单位通讯地址Р单位邮政编码Р联系电话(单位)Р是否安排住宿Р手机Р医师(护士)执业证号码Р医师(护士)资格证号码Р主要学习工作经历Р进修内容和要求Р选送单位对进修专业的要求和Р意见Р Р(盖章)Р 年月日Р接收进修科室意见Р同意/不同意到我科进修Р时间: 年月日至年月日Р Р科室主任签名: Р (盖章) Р 年月日Р接收医院意见Р Р Р Р报到时间:Р (盖章)Р 年月日Р医师(护士)执业证书复印件粘贴处:Р医师(护士)资格证复印件粘贴处:
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