广东省中小学生健康体检表

视□远视□其他Р□近视□远视□其他Р□近视□远视□其他Р□近视□远视□其他Р弱视Р沙眼Р色觉●Р口Р龋齿Р+Р+Р+Р+Р+Р+Р腔Р牙周Р听力▲Р左/右Р左/右Р左/右Р左/右Р左/右Р左/右Р耳Р鼻Р扁桃体Р建议Р医生签名Р检查日期Р 年月日Р 年月日Р 年月日Р 年月日Р 年月日Р 年月日Р注:▲为选测项目,以下同Р色觉为小学入学新生必检Р检测项目Р内科检查Р心Р肺Р肝Р脾Р建议Р医生签名Р检查日期Р 年月日Р 年月日Р 年月日Р 年月日Р 年月日Р 年月日Р检查项目Р外科检查Р头部Р颈部Р胸部Р脊椎Р四肢Р皮肤Р男性外生殖器●Р建议Р医生签名Р检查日期Р 年月日Р 年月日Р 年月日Р 年月日Р 年月日Р 年月日Р注:●男性外生殖器为小学入学新生必检查Р检测项目Р实验室检查Р血Р常Р规Р检查Р血红蛋白Р g/lР g/lР g/lР g/lР g/lР g/lР红细胞Р白细胞Р血小板计数Р蛔虫卵▲Р□阴性□阳性Р□阴性□阳性Р□阴性□阳性Р□阴性□阳性Р□阴性□阳性Р□阴性□阳性Р肝功能Р结核菌素试验●РABO红细胞定型●Р建议Р医生签名Р检查日期Р 年月日Р 年月日Р 年月日Р 年月日Р 年月日Р 年月日Р注:●ABO红细胞定型为小学入学新生必检,结核菌素试验为小学、初中入学新生必检Р试验和询问项目Р填写内容Р小学入学前预防接种史(查验预防接种证)Р卡介苗Р已全程接种□未接种建议: Р乙型肝炎疫苗Р已全程接种□未接种□有漏种建议: Р麻疹疫苗Р已全程接种□未接种□有漏种建议: Р脊髓灰质炎疫苗Р已全程接种□未接种□有漏种建议: Р百日破疫苗Р已全程接种□未接种□有漏种建议: Р其他疫苗Р入学后预防接种史Р既往病史Р青春期发育Р男生:若出现遗精:首次遗精年龄岁。女生:若出现月经:初潮年龄岁Р医生签名Р询问日期Р 年月日Р 年月日Р 年月日Р 年月日Р 年月日Р 年月日