广西居住证办理/流动人口居住登记表受理单位:编号:基本情况姓名性别民族本人一寸彩色免冠相片出生日期婚姻状况政治面貌身份证号文化程度服兵役情况常住户口所在地居住情况来本地日期居住事由服务处所居住地地址房主姓名房主身份证号住房种类出租房□自购房□建筑工地□其他□拟居住期限是否申领居住证是□否□其他计划生育现有子女数量流动人口婚育证明号儿童是否预防接种是□否□办理社保情况参加养老保险是□否□参加医疗保险是□否□参加失业保险是□否□参加工伤保险是□否□参加生育保险是□否□随行家庭成员情况姓名性别身份证号与申报人关系姓名性别身份证号与申报人关系姓名性别身份证号与申报人关系备注申报人签名联系方式固定电话手机号码经办人签名审核人签名填表日期
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