跌倒发生总次数Р分母:住院患者总床日数Р1、根据不良事件报表及电子病历自动筛查。Р2、信息系统自动计算全院患者住院总天数,数据可来源于各科的病案日报Р5Р疼痛管理Р分子:包括疼痛评分分值正确,疼痛的部位性质描述正确,疼痛的评估频次正确,给药后再评估记录正确,选定的评分工具正确。Р分母:抽样调查患者总数。Р1、利用信息系统或现场查看病例、访谈患者,收集正确评估的总例数。Р2、利用信息系统获得当日住院患者总数Р6Р约束具管理Р分子:24 小时内使用约束具者计数为1Р分母:某病区住院患者总床日数Р1、利用信息系统获得单位时间内使用约束具患者的天数Р2、利用信息系统自动计算全院住院患者总床日数Р7Р深静脉血栓管理Р分子:发生深静脉血栓的人数Р1、根据病历资料获取发生人数。Р2、信息系统自动筛选有血栓高危风险的患者。Р分母:根据筛选,确认为有血栓高危风险的住院患者Р8Р呼吸机相关肺炎(VAP)管理Р分子:单位时间内发生呼吸机相关性肺炎例数Р分母:单位时间内进行机械通气的总床日数Р 排除:使用呼吸机48 小时内发生的肺炎Р1、诊断依据:感染前48 小时内使用过呼吸机,有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状,并有胸部X 线症状及实验室依据。Р2、根据诊断依据从信息系统或病历资料中获取呼吸机相关性肺炎发生例数及患者使用呼吸机总床日数。Р9Р手卫生Р手卫生执行率Р Р分子:分母中涉及人员实际洗手执行次数Р分母:接触患者前、无菌操作前、无菌操作后、接触患者后、接触患者周围环境后总调查次数Р1、按照预先设定的表格,隐蔽式观察医务人员手卫生执行情况。Р2、洗手时机:接触患者前、无菌操作前、无菌操作后、接触患者后、接触患者周围环境后。Р3、统计科室内手消毒液及洗手液的每月或每季度的使用Р洗手正确率Р由医院院感科随机抽查护理人员洗手的规范性,包括步骤及洗手花费的时间,对手卫生及手消毒进行菌落检查来判断效果
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