25项护理质量敏感指标(试行)

满意中满意人数占比采用卫生部出院患者体验与满意度调查问卷,结合出院患者电话随访、意见采集、在线调查、设立意见箱等形式进行问卷调查每月/护理部护士满意度①采用卫生部护士工作满意度调查表,让经过专门培训的第三方对当天在班护理人员进行问卷调查;②无效问卷的界定:漏填条目≥50%,或单一条目选择≥2项答案;③以Likert五级评分表评分每年/护理部注:以下5个指标(护士离职率、给药错误发生率、住院患者压疮发生率、住院患者跌倒/坠床发生率、和有伤害的跌倒/坠床发生率)需网络医院每年未汇报至护理质控中心,其中护士离职率按年汇总,其它4个指标按月收集数据,每天住院患者人数必须在每日的特定时间点统计。其余20个指标各医院可根据自身情况用于护理质量改进。跌倒伤害严重度分级:口0级:无变化口Ⅰ级:只需观察的伤害如擦伤、挫伤等口Ⅱ级:需冰敷、包扎、缝合或夹板等治疗和护理的伤害如扭伤、大或深的撕裂伤等口Ⅲ级:严重影响患者疗程及造成住院天数延长的跌倒伤害如骨折、意识丧失、颅内出血等25项护理质量敏感指标(试行)指标类别指标名称计算公式收集方法检查频次/收集单位结构指标(2项)普通病房护患比护士数为在岗注册护士人数;从信息系统获得住院患者数每日/护理部护士离职率从人事处信息系统获得护士离职人数及在职人数每年/护理部过程指标(9项)疼痛评估符合率①现场查看全院10%有疼痛患者(包括术前有疼痛患者中急腹症疼痛原因未明者除外,术后患者、晚期癌症患者)的病历或直接访谈此类患者;②收集疼痛评估正确人数,疼痛评估项目包括:疼痛评分分值、部位、性质、频次、工具及再评估的正确性每月/科室每季度/护理部给药技术正确率现场抽查科室2-3名护士执行口服、静脉、注射等给药技术遵程序执行情况,≥90%为合格,参考临床技能操作标准每月/科室每季度/护理部分级护理合格率现场抽查科室10%的患者,90分为合格每月/科室每季度/护理部