2018年护士执业注册申请表

护士执业注册Р申请审核表Р Р Р国家卫生和计划生育委员会制Р填表说明Р 1.本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。Р 2.用黑色或蓝黑色钢笔填写,内容真实,字迹清晰。Р 3.本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写,第6项由有关Р医疗卫生机构填写,第7项由注册机关填写。Р 4.表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。Р 5.申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。Р 6.申请人健康状况,填写良好、一般或者有慢性病。Р7.申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。Р8.申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。Р9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。Р10.需要正反面打印。Р护士执业注册申请审核表Р填报日期: 年月日Р申请人情况Р姓名Р性别Р民族Р出生日期Р 年月日Р国籍Р身份证号Р通过护士执业资格考试时间Р 年Р考试成绩Р毕业学校Р所学专业Р学位Р学历Р毕业时间Р 年月日Р 学制Р健康状况Р专业学习经历Р拟聘用申请人的工作单位情况Р工作单位名称Р单位登记号Р行政区划Р省(自治区/直辖市) 地区(市) 县(区)Р邮政编码Р单位电话Р3.是否首次注册Р Р 是□否□Р如果不是首次注册,请填写申请人工作详情Р现技术职称Р现工作科室Р职务Р工作类别Р参加工作时间Р年月日Р工作经历Р5.申请人签名Р Р拟聘用申请人工作单位意见(由工作单位填写)Р工作单位意见: Р同意□不同意□Р Р单位法定代表(授权者)签字Р Р单位盖章Р 填写日期年月日Р注册机关意见(由注册机关填写)Р准予注册□护士执业证书编号: Р不准予注册□不准予注册理由:Р注册机关盖章Р 填写日期年月日