职工工伤和职业病伤残等级鉴定表

库免费提供海量教学资料、行业资料、范文模板、应用文书、考试学习、社会经济等word文档下载Р职工工伤与职业病伤残等级鉴定表Р单位Р姓名Р工号Р廊坊市劳动鉴定委员会统一印制Р说明Р1、本表由市劳动鉴定委员会统一印制,存入职工档案或职工健康档案。Р2、县以上医院是指经市卫生局指定的医院。Р3、县以上医院诊断意见要写清详细伤情和客观检查结果两个以上医师签字方能生效。Р4、上报材料时要附有县以上医院的客观检查材料如:化验单,X光片,病例等。Р5、在申报鉴定表同时要附有工伤事故报告书、或有关证明材料。Р6、是否依赖护理一栏,凡不能自理的项目写(+),能自理的项目写(-)。Р7、根据省要求,需定为1-4级伤残的填写一式叁份,市、县区鉴定后报省审批。Р姓名Р Р性别Р Р出生年月Р 年月日Р参加工作时间Р 年月日Р连续工龄Р Р工种Р Р家庭住址Р Р受伤时间Р Р受伤地点Р Р受伤部位Р Р受Р伤Р过Р程Р或Р职Р业Р病Р史Р Р县Р以Р上Р医Р院Р诊Р断Р意Р见Р(公章)Р医师签字: 年月日Р基Р层Р单Р位Р鉴Р委Р会Р意Р见Р Р是否依Р赖护理Р进食Р翻身Р大、小便Р穿衣、洗漱Р自我移动Р Р Р Р Р Р 劳资干部Р劳鉴干部签字:工会干部(公章)Р 医师年月日Р主Р管Р部Р门Р鉴Р委Р会Р意Р见Р Р是否依赖护理Р进食Р翻身Р大、小便Р穿衣、洗漱Р自我移动Р Р Р Р Р Р 劳资干部Р劳鉴干部签字:工会干部(公章)Р 医师年月日Р省、市、县、区鉴委会鉴定结论Р工Р伤Р认Р定Р意Р见Р 认定人签字年月日Р医Р师Р鉴Р定Р结Р论Р 根据职工工伤与职业病致残程度鉴定标准科Р 经鉴定。Р 医师签字年月日Р区Р、Р市Р、Р县Р鉴Р定Р意Р见Р 经鉴定,残废等级为级,护理等级为级。Р (公章)Р 年月日Р市Р鉴Р定Р意Р见Р (公章)Р 年月日Р省Р鉴Р定Р意Р见Р (公章)Р 年月日